打開醫學的密碼--由公共衛生角度談天然災害應變措施（上）

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2009年8月8日莫拉克颱風侵台，氣象報告是個中度颱風，沒想到在連續豪雨，累積雨量高達3000毫米，造成南台灣數百人死亡，數萬人生活受到影響。這次風災造成的災難不能說不大，但與1999年9月21日集集大地震，造成2347人死亡，約9萬棟建築受損，至少10萬人生活受到影響相比較，似乎這次風災並不是台灣歷年來天然災害中最大的。然而這次風災發生以來，救災工作一直被民眾詬病，責備之聲不絕於耳。雖然地震與風災危害的過程稍有不同，不禁我們要問，既有以往的經驗，救災工作為何仍是一片混亂？現在以公衛的觀點，將以往台灣地區的防災經驗及防災原則提供讀者參考。

一、天然災害發生前

1.在平時就應做好風險分析：平時多做準備是預防災害最有效的方法。在平時衛生機構就要未雨綢繆，評估地震、水災等天然災害發生時可能造成多少生命財產損失？公路、電話線路、交通可能遭到多少破壞？供水系統、下水道、能源供應系統中斷的後果？多少人可能會無家可歸？多少人可能傷亡？需要那些醫療照顧？需要多少食物？衛生機構應蒐集國內外資料，分析過去曾發生事件的特性、原因、頻率、分布及防災效果的評估，以預測未來發生的機率及找出有效的防災策略。

2.演練各種緊急準備措施：各種不同的天然災害，可能造成不同的後果。衛生機構在未發生災難時，就應模擬各種可能狀況，演練緊急救災措施。平時不做好應變演練，災難發生時，整個體系將群龍無首，不知所措。記得當年921大地震發生時，因基地台倒塌而無法通訊，在台北的衛生機構得不到災區信息，影響到救災的行動。痛定思痛，災後衛生機構曾不斷模擬演練，終於想到辦法在各衛生所設置衛星通訊設施，以備災難發生，能即時與災區連絡，了解災情。目前通訊科技日新月異，如果用心的話，應會找到更好的替代方法，那麼這次88風災就不會又重蹈無法通訊的困擾。

3. 教育民眾：多一分知識，將少一份傷亡。無知常是造成民眾生命財產損失的重要原因。平時就應教授各種災難的知識以及自我保護措施。日本地震多，所以政府用心設計模擬各種地震災難，讓小孩，成人均能親自體會其情境，及教導其自我防護的方法。

4.工作人員的訓練：人員素質是計畫成功與否的重要因素。徒有好的計畫，沒有事當人員也不足以完成工作。因此，工作人員的定期訓練是有效防災救災不可或缺的工作。每種災難造成的疾病發生率及死亡率不同，ㄧ般而言，地震發生過程短，但會造成很多立即死亡，及嚴重的受傷人數；而風災相對的造成傷亡數可能較少，不過發生過程可能較長會造成較多財產損失。因此工作人員在處理不同災難的救災作業時方法將有所不同，這就需要事先教導工作人員，才不會在災難發生時手忙腳亂。

下篇將繼續從災難發生後，來談天然災害的公共環境衛生相關應變措施。

（待續）