認識五十肩及防治之道

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當舉「手」維艱，肩膀卡卡，不再活動自如，小心！你可能得了俗稱的「五十肩」。

而隨著現代人老是低頭滑手機， 使得肩膀組織疲乏、循環不良，許多人年紀輕輕卻有了五十歲的肩膀。

預防之道在於勤保養！萬一得了「五十肩」，耐心治療和復健是重拾健康生活的關鍵。

文／榮總復健醫師詹瑞棋、王嘉琪、李思慧

圖／大塊文化提供、本報資料照片

二十八歲的李先生，提著厚厚的公事包走進診間，一邊還不時環形的繞動著左肩。他的肢體語言幾乎已經在昭告醫師：「我的左肩有問題！」經過初步的問診與檢視，醫師告訴他：「可能得了俗稱的五十肩。」

李先生一臉不可置信地表示：「我才二十幾歲，怎麼可能會得到五十歲的病？」

事實上，病痛是很公平的，上天給我們絕大多數的人一樣健康的身體，但是並不表示每個人都像模子印出來的分毫不差。

舉例來說，有的人腦筋絕頂聰明，但是就患有嚴重的氣喘或體弱多病；有的人健壯如牛，但是學業成績就差那麼一些些；身體組織也是一樣，有的人眼睛好、心臟差，有的人心臟好、血糖高，有的人血糖好、筋骨毛病多。有的人身體狀況大致良好，但就是比較容易肌肉疼痛、筋骨扭傷，所以同樣質量的物品給大家搬，有的人舉重若輕、有的人則氣喘吁吁。所以「三十歲的年紀，卻有五十歲的肩膀」理論上是有可能的。

肩膀使用習慣不良

還有一個重要因素，就是個人肩膀的使用習慣問題。即使不幸抽中筋骨較弱的體質，如果我們能夠正確、小心地使用肩膀，仍然可以趨吉避凶，遠離五十肩；反過來說，有的人肩膀素質應該是正常的，卻因為傷害、不當使用，或是過度操勞而提早出現病症，這個部分就是衛教宣導上還可以再著力的地方。

以李先生來說，他身材較為瘦削，肌肉量也少；平時經常坐辦公桌，柔軟度差；鮮少運動，讓他的肌力弱、柔軟度更差，以至於偶爾一運動就受傷，原因包括動作上的不當、或者是暖身不足；加上李先生沒事就低頭聚精會神地在滑手機，使得肩膀組織疲乏、循環不良；常常側背較重的資料袋，讓肩膀負荷大；生活作息又不正常，沒有給肌肉組織適當的修補機會。難怪當五十肩靜極思動，想找個年輕的對象作伴時，他就是不二人選。

有意思的是，在門診時也經常會看到七八十歲的長者被告知得了五十肩時，會憂喜參半地問：「都七十好幾了，還在得五十肩啊？」仔細看他們說話時的表情，嘴角還隱隱上揚呢。其實只要懂得好好保養，七八十歲擁有三四十歲的肩膀，絕對不是夢。

何謂「冰凍肩」？

肩膀最常發生的病痛如夾擊症候群、旋轉肌腱裂傷、滑液囊炎、肌腱炎等，若是經過早期妥善的治療，大概有八到九成的病人可以恢復正常。然而仍有少數情況會演變成肩膀的沾黏與失能，也就是所謂的「冰凍肩」，正式名稱叫「沾黏性肩關節囊炎」。

冰凍肩是五十肩的一部分，這是就較為嚴謹的醫學角度說法，但是一般人並不會特別仔細去分辨。

冰凍肩在一般人的發生率大約百分之三，以四十歲到七十歲較為常見；患有糖尿病、類風濕關節炎、中風、乳房或肺部動手術者比較會發生。

臨床上大致可以將冰凍肩分為疼痛期、沾黏期與恢復（解凍）期三個階段，每個階段各占數周到數個月，所以冰凍肩的病程可能長達好幾個月甚至數年。

理學檢查會看到病人主動往各方向活動時，有不同程度的受限，醫師扶著病人的上肢作被動活動時，也一樣有阻礙，代表動作受限是因為肩關節沾黏所致。冰凍肩因為主要是關節囊的攣縮或增厚，是屬於臨床判定的診斷，所以在常規的X光檢查是較看不出典型病變的。

增加活動度的療法

冰凍肩疼痛期的治療大致上與其他肩痛相同，較為特別的是在沾黏期與恢復期，多了各種減少沾黏及增加活動角度的療法，包括：

徒手療法

用不同手法活動肩關節，有很多種派別，並且須配合運動治療。

運動治療

運用主動拉張，重力、彈力、阻力等方法放鬆肩關節，也可以加入日常活動或是運動來增進功能；若能認真執行運動治療，一般而言大約八成以上的病人都會明顯恢復；但是仍有少數病人進展不理想，須接受下一步治療。

類固醇關節注射

在關節囊還沒硬化之前進行較為有效，但考量類固醇副作用的關係，注射頻率不能太高，每年同一關節注射不要多於三次。

麻醉後扳動關節

讓病人進入麻醉狀態，再用大力扳動肩關節到接近正常角度，可以拉開沾黏，但也可能連帶傷到關節囊，術後仍須復健，以避免再度沾黏。

肩關節擴張注射

是在肩關節腔內，注射入大量的液體，撐開關節囊來達到肩關節擴張的效果，可以降低五十肩病患的疼痛及增加關節活動度。注射的物質主要是生理食鹽水混合些微類固醇，亦可使用生理食鹽水混合玻尿酸。由於注射入的液體較多，注射時可能比一般肩關節注射較有緊、脹的感覺。為求準確注入關節，使用軟組織超音波導引較為安全。

手術治療

若是上述方法都無效時，則可考慮使用關節鏡或直接手術來切除沾黏太緊的部位。

肩胛上神經阻斷

疼痛嚴重的病人，可將肩胛上神經暫時或長期阻斷，可以減輕肩關節部位的疼痛感覺，方法可用麻醉藥、酚劑注射或是射頻燒灼，也是用超音波導引進行比較好。

雖然冰凍肩的病程很長，但是根據之前的追蹤研究，兩年之後，大部分病人都可以恢復到接近正常的肩關節活動角度以及日常生活功能，如果積極就醫，認真運動，應該都可以縮短病程，提早讓肩關節脫離被束縛的困境。

自立自強

拉筋為主的

肩膀運動

無論是疼痛以至於不敢活動，或是發炎產生內部的沾黏，如果沒有適當的治療時，最後就會造成肩膀的活動角度受限，即使經過治療疼痛消失了，也常會留有某種程度的活動角度不足的問題，反映在日常生活上就會有穿衣服或拿東西的不方便。

這時候除了復健治療使用熱療、電療、超音波以及徒手療法之外，就只有靠病患自己鍥而不捨地去活動沾黏的部位，一點一點地把失去的活動角度練回來。如果沒有及時並且有恆的運動的話，許多暫時性的沾黏可能就變成永久性的，就好像水泥乾了之後黏性大增，到時候又要花費更多時間和資源去破壞再重建，所以肩膀的關節活動最好先以「預防」的觀點早期開始，盡量不要等到明顯活動受限了才想到要做。

拉筋為主的一些肩膀運動方法，如爬牆運動、毛巾操、雨傘操等，須注意拉筋動作並不是愈用力愈好，有時候在不跟沾黏撕破臉、產生流血衝突的狀況下，利用軟硬兼施的慢工細磨，反而更能夠達到效果。所以拉筋動作中大多建議拉到覺得緊、但不覺得痛的範圍時，就停在那邊幾秒鐘，等到被牽拉的部位習慣現有的張力之後，再往更大的角度嘗試；或者是每次的動作都挑戰到極限，但是點到即止，利用多次重複的拉筋，讓緊繃的組織逐漸習慣該角度而軟化下來。

爬牆運動

標準作法：

˙使用固定在牆上的指梯，以患側手來自力救濟。

˙用手指的力量輔助肩部出力，沿著階梯往上抬高。

˙爬牆運動的頻率每天2-3回，每回10-20次。

˙方向可以是面對牆壁作肩膀彎曲的動作，也可以是側對牆壁作肩膀外展的動作。

若是在家中，則可以變成直接用手指扶著牆壁向上爬行，在不痛的範圍內盡可能爬高，若是碰到極限時肩膀會比較緊繃，這時可以暫時停在引起緊繃之高度，維持牽拉的力道，繼續拉住約3-10秒鐘，再試試看，能不能再往上爬一點。

注意：

˙身體必須站直，避免藉著後仰或側彎等代償動作來達到更高的高度。

˙可以利用小的便利貼紙，貼在牆上作為記錄每天進步的標示，這樣每天都有破紀錄的期望，突破前一天的角度後，也更會有成就感。

（摘自《你的肩膀50歲了嗎？》，大塊文化出版）