有脂肪肝，該怎麼辦？

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去年肝病防治基金會針對九千位上班族進行肝臟健康狀況調查，發現罹患脂肪肝的比例高達百分之四十三，其中男性上班族更高達百分之四十九。但什麼是脂肪肝？有脂肪肝又意謂著什麼？許多人以為只要遠離油脂就好，脂肪肝就不會找上門，真的是這樣嗎？脂肪肝患者又該如何重拾健康？

文／自然醫學博士陳俊旭

「脂肪肝！要不要緊啊？」年度員工健檢結果出爐，三十歲的王先生看著自己的報告，以紅字寫著「脂肪肝」，不禁發出疑問，同時也暗自決定從今天起不吃油、不吃肉，每天還要上健身房運動兩小時。

「我也有耶！怎會這樣？」一旁的吳小姐出聲回應，她感到很納悶，不明白吃素而且身材標準的自己，怎麼也會有脂肪肝？她忍不住詢問其他同事，沒想到同部門的人竟有近半數都有脂肪肝！

台語把脂肪肝形容為「肝包油」，也就是肝臟囤積了太多脂肪。脂肪肝是台灣第二常見的肝病，僅次於病毒性肝炎。根據統計，台灣每三人可能就有一人有脂肪肝，而有糖尿病及肥胖問題者，脂肪肝的盛行率更高達百分之五十到七十。此外，二○一三年肝病防治基金會針對九千位上班族進行肝臟健康狀況調查，發現罹患脂肪肝的比例高達百分之四十三，其中男性上班族更高達百分之四十九。

很多人聽到脂肪肝，第一個反應就是認為自己吃了太多脂肪，所以要少吃油、少吃肉，甚至進行斷食，或是每天努力運動，殊不知錯誤的斷食（少吃）、運動，或者突然不吃肉、不吃油，可能會讓脂肪肝變得更嚴重。之所以會如此，必須從「脂肪為何會囤積在肝臟裡」說起。

脂肪為何囤積在肝臟裡

為了方便讀者了解脂肪肝的來龍去脈，我特別製作了簡單的「脂肪肝博覽圖」。從圖中可以看到，飲食中的脂肪在消化吸收後，會變成游離脂肪酸進入肝臟，然後在肝臟中轉變為脂肪酸，進而重整成三酸甘油酯、膽固醇酯、磷脂質或氧化成酮體排出（其中三酸甘油酯必須再與APO蛋白結合變成脂蛋白後才能排出）。也就是說，脂肪進入肝臟是正常的，不過它必須有進有出，如果進入比排出多，當然就會囤積在肝臟裡。

什麼情況會導致進去比排出多呢？首先是進入肝臟的游離脂肪酸太多，而游離脂肪酸暴增的原因，除了一般人所熟知的高油飲食外，還有突然間劇烈運動、飢餓、血糖不穩以及肥胖等。因為突然運動消耗太多熱量、突然沒有進食或血糖不穩定，會使身體產生危機感而設法儲存能量，導致游離脂肪酸大量進入肝臟儲存；而血糖不穩或腰腹脂肪太多（中廣型肥胖），則會促使胰島素不斷分泌，不僅會促使血糖進入細胞，同時還會刺激肝臟儲存肝醣和脂肪。

此外，不吃肉會導致蛋白質不足，斷食時身體會釋放毒素，兩者都會影響APO蛋白，進而導致脂肪酸所形成的三酸甘油酯無法順利轉換成脂蛋白排出，於是只能以三酸甘油酯的型態繼續儲存在肝臟中。所以對有脂肪肝的人來說，斷食（少吃）、不吃肉和突然開始劇烈運動，反而會使脂肪肝的問題更加嚴重。

很多人以為肥胖的人才會有脂肪肝。想當然耳，肥胖的人容易有脂肪肝，但脂肪肝卻不是肥胖者的專利。許多瘦子因飲食、生活習慣、環境不佳、慢性病和藥物的關係，也會有脂肪肝。

脂肪肝的高風險族群

飲食方面，除了高油飲食和蛋白質攝取不足外，攝取過多酒精也會引起脂肪肝，因為酒精在進入人體後會變成醋酸鹽，然後於肝臟轉變成脂肪酸。調查發現，常喝酒的人有百分之七十五到九十五有脂肪肝，約有百分之二十會轉變成肝硬化，這當中有許多人甚至沒有罹患B肝、C肝或酒精性肝炎，而是直接從脂肪肝變成肝硬化，由此可見酒精對肝臟的傷害性，是非常直接的。

此外，愛吃澱粉食物的人也容易有脂肪肝。大家都知道油吃太多會導致脂肪肝，卻不知道飯吃太多，三酸甘油酯一樣會升高，一樣會形成脂肪肝，因為澱粉在體內會轉換成脂肪；很多吃素的人，即使吃得並不油膩，卻還是有脂肪肝，原因就是飯麵等澱粉吃太多。如果三餐都吃得很清爽，少油少肉也常吃蔬果，卻還是有脂肪肝，這時不妨注意一下，是否太常吃餅乾、麵包，因為它們的主要成分就是澱粉和油脂，吃多了當然很容易有脂肪肝。

其次要注意生活習慣。先前已提到，飢餓和激烈運動都會啟動身體的危機因應機制，促使肝臟儲存脂肪，所以如果三餐時間不穩定、經常暴飲暴食、常為減肥而節食，或是不運動則已，一運動就要「挑戰極限」，也都會引起脂肪肝。

而在環境方面，如果環境中有太多毒素，肝臟每天都得努力解毒，遲早會出問題，其中之一就是脂肪肝。此外，如果經常處於缺氧狀態，像是長期在空氣不新鮮的地方工作、生活，也要小心。因為脂肪酸必須有足夠的氧才能氧化成酮體而排出肝臟（見脂肪肝博覽圖），一旦缺氧，就少了一個排出管道。

至於慢性病和藥物，也會引起脂肪肝，例如糖尿病早期的胰島素抗性，會刺激肝臟大量儲存肝醣和脂肪。因此，若脂肪肝是因疾病引起，就得從治療疾病著手，從根本去改善才行。

萬一有脂肪肝會怎樣？

脂肪肝會變成脂肪性肝炎，最後發展成脂肪性的肝硬化。要特別提醒的是，由於脂肪在身體中會被白血球認為是外來物質而發動攻擊，所以脂肪囤積會誘發發炎反應。發炎失控是百病之源。因此，體脂肪的控制非常重要。世界上的長壽村，幾乎沒有人是肥胖的，雖然瘦的人不一定長壽，但長壽的人一定不會胖。所以，想要健康長壽，第一個條件就是不能太胖！

而肝臟沒有神經，所以無論是脂肪肝還是其他肝炎，甚至肝硬化，都不會疼痛，一旦感覺有異樣，病情往往已相當嚴重；即使到了肝病晚期，會感覺到肝區隱痛，也不是肝臟在痛，而是肝臟腫大後壓迫到周遭的肋間神經或鄰近器官所引起的疼痛。

當然，即使肝病的症狀不明顯，還是有跡可循，常見症狀有：

1.消化道不適：如食欲不振、腹脹、一直打嗝、噁心、嘔吐等，少部分會出現脾腫大。

2.精神狀態：身體乏力、容易疲勞。

3.體重減輕。

4.肝區隱隱疼痛。

5.蜘蛛痣、肝掌：所謂的蜘蛛痣，就是痣的旁邊有放射型血管，而肝掌就是手掌變黃。

不過，還是要再次提醒，無論是脂肪肝還是其他肝病，初期都是沒有症狀，最多只是偶爾感到疲累，一旦出現「有感」症狀，問題多半已相當嚴重。所以，我建議要定期做全套肝功能檢查，才能確保肝臟健康。

（摘自《健康，不是數字說了算》，新自然主義出版）

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太給力了，感謝感謝