護智專題報導1 防‧治‧照‧護 搶救失智症

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二○一三年國際失智症大會，將於四月十八至二十日在台北召開，屆時，將有來自七十多個國家的失智症協會代表、各國專家學者，超過一千五百名的與會者，來台參與盛會。

台灣失智症協會已匯集各失智症團體、專家學者及家屬代表的意見，並整理國際間失智症國家計畫架構而成之「台灣國家失智症建言」，將據以勾畫台灣失智症防治的願景藍圖。

十年來，台灣的長期照護計畫還在起步階段，官方至今仍無法提出國家級、跨部會整合之老人福利與失智症防治政策。民間只能持續呼籲「防、治、照、護」搶救失智症，殷殷期盼政府跨部會也動起來！

台灣失智人口快速增加，估計已近二十萬人，台灣失智症協會（TADA）也呼籲政府應成立跨部會專案小組及編列預算，以減少未來龐大社會支出。台灣失智症協會理事長邱銘章表示，台灣人口老化速度，直追日本，政府理當提出一套國家級的失智症防治政策。

身為台大醫學院神經科副教授的邱銘章表示，台灣失智症患者每年新增萬人，預計至二○四六年，失智症人口將超過六十二萬人，屆時，全台灣每一百人中就有四位是失智者；除了失智者本人，生活受影響的照顧者、家人將以倍數計。「讓人憂心的是，高達四分之三失智者未接受失智症診斷」，他建議政府應及早規畫、加強宣導。

邱銘章指出，參考各國政策發展架構及各方意見，「防、治、照、護」四大方向，可作為台灣未來失智症防治照護的發展目標。「如果政府再不提出國家級的失智症防治政策，例如開辦長期照護保險、培植照護人力，個人與國家社會的未來都將陷入困境！」

3/4未經診斷即已罹病

台灣失智症協會祕書長湯麗玉，引述二○○四年衛生署委託協會進行的失智症人口調查資料指出：台灣六十五到六十九歲的失智症盛行率為一‧二％，七十到七十四歲的盛行率則為二‧二％，接近兩倍；七十五到七十九歲的盛行率四‧三％，又是七十歲組近兩倍。

「依最新的推估數字來看，六十五歲以下失智症患者約兩萬人，六十五歲以上約十七萬人。每增加五歲的失智症盛行率，幾乎是以兩倍的成長速率上升。」湯麗玉提醒，一般人總以人老了，記憶力就會變差，以致這些患者中，有高達四分之三，尚未接受失智症診斷，即已罹病。

失智症警訊，包括記憶減退影響生活和工作、無法勝任原本熟悉的事務、言語表達出現問題、喪失對時間地點的概念、判斷力變差、抽象思考出現困難、東西擺放錯亂、行為與情緒出現改變、個性改變、活動及開創力喪失等。臨床顯示，四十歲以後即有罹患失智的可能性。

今年初，台灣失智症協會公布一項針對全國年滿二十歲以上民眾進行之「認識失智症大調查」，結果發現五成受訪者不了解失智症，七成受訪者將失智徵兆誤為正常老化，而可能因此錯過早期治療的黃金期。



長照計畫 這5年是關鍵



台灣人口老化問題嚴重，據推估至二○三一年，全台需要被照顧的失能者，將多達一百二十一萬人，因此長期照護政策之推動刻不容緩。資料顯示，二○一一年全台失能人口有六十七萬人，其中透過衛生署「長照十年計畫」獲得照顧者，僅有十萬人左右。

台灣的長期照護計畫推行落後，遠比日本慢了十一年、也比韓國晚了四年。衛生署長邱文達，前不久赴立法院就「長照十年計畫」推展狀況進行專題報告。朝野立委對於推展進度感到不滿，督促衛生署腳步要再加快。衛生署希望在二○一五年底前，能夠補足三萬名居家照護員人力，讓更多失能者能夠獲得照顧。

邱文達承諾，衛生署將在二○一五年之前，完成長照網絡的初步建置，並設法讓長照保險上路。衛生署照護處長鄧素文表示，二○一七年台灣戰後嬰兒潮將正式邁入六十五歲，長照網絡建置「這五年是關鍵」。

重大公衛議題，「憶」不容遲

台灣老化速度快，失智症盛行率也將倍增，六十五歲以上老人平均每增五歲，罹患失智症機率就多一倍。台北榮總高齡醫學中心主任陳亮恭指出，國內欠缺跨部會整合的老人政策，「失智症醫療幾乎只落到後端的長期照護上，顯示政府對失智症不夠重視。」目前有關老人福利政策分散於各部會，台灣應盡速建立老人政策的跨部會平台，提出國家級的整合政策。

陳亮恭說，國內公共衛生政策，多半以心血管疾病和癌症為主要思考，「失智症根本排不上邊！」從疾病伴隨的醫療花費、社會及家庭照顧的「疾病負擔」來看，腦中風、失智症、髖骨骨折、骨質疏鬆等須長期照護的疾病，付出的社會成本，遠比心血管疾病和癌症更為可觀。

國內現行安養機構，超過五成人口有失智問題，但鮮少機構有足夠能力照顧，遑論國內照護機構的失智床僅三、四百床，根本一床難求，部分機構更只收失能，將失智排除在外。林口長庚失智症中心主任徐文俊指出，失智症除早期的篩檢、診斷，輕度失智須居家照護，中、重度須倚靠養護機構，不同階段有不同需求，而漫長的病程，對家屬乃是極大的挑戰。

「為了避免有一天，失智問題突然像海嘯一樣，無預警地排山倒海而來」，台灣較早投身失智症領域的醫界先驅陳榮基醫師，很慎重地提醒掌管衛生及社福的政府單位及全體國民，今天就該站出來面對這個嚴重問題。就像ADI國際失智症協會在二○○四年提出的口號：「No Time To Lose」（「憶」不容遲），失智症是公共衛生的重大議題，其重要性絕不亞於癌症、心臟病、腦中風或愛滋病。

「不積跬步，無以致千里」，陳榮基認為，除了讓長期照護法上路，社區性小型家庭式照護機構（收容十至二十人），以及提供居家照護的協助，是很多國家正在積極推動的工作，很值得我們參考。