耳鳴與心跳同步 腦血管病變惹禍

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【本報綜合報導】大家可能都有過耳鳴的經驗，衛生福利部雙和醫院神經外科主任蘇亦昌醫師說，有些人的耳鳴相當特別，會與脈搏同步，有點像潮汐或節拍器，稱為「脈動性耳鳴」。

一般的耳鳴可能是偶爾出現，然而脈動性耳鳴因為與血流有關係，所以二十四小時都會出現；白天周遭較吵雜時較不明顯，但是到了夜深人靜時，脈動性耳鳴會特別明顯，擾人清夢；蘇亦昌醫師補充，「除了影響睡眠品質，脈動性耳鳴也會間接影響到患者的聽力，造成聽力部分損失」。

不只會影響睡眠

也增加中風機率

脈動性耳鳴是在單側耳朵聽到「咻咻、呼呼」等聲音，而且會與脈搏同步，當患者描述類似脈動性耳鳴的狀況後，醫師會先壓住患者單側的喉嚨或耳朵後方，看看耳鳴聲是否消失，或是利用聽診器貼近患者耳朵，聽聽是否有異常的血流聲音；若懷疑有脈動性耳鳴，可透過非侵入性的核磁共振、電腦斷層來檢查，確定耳朵附近血管與骨頭的狀況，了解真實病因。

為什麼會出現脈動性耳鳴呢？蘇亦昌醫師解釋，耳朵與附近血管之間由骨頭隔開，骨頭的一邊是耳朵，另一邊是血管，就像是「隔牆有耳」。

假使這堵牆很薄，耳朵就容易聽見血管內血液流動的聲音，又或者血管內的血流很強，造成比較大的聲響，讓在牆壁另一邊的耳朵聽到原本不該聽到的聲音。

如果已經嚴重干擾到睡眠、影響生活品質，或是血管異常的狀況可能增加中風的機會，便要考慮治療，蘇亦昌醫師說，隨著血管介入技術的進步，目前已可經由導管來處理腦部病變的血管，解決患者的困擾。

動脈跳過微血管

靜脈承受高壓力

當患者的脈動性耳鳴來自於異常的血流增加，可能就是附近有不正常的血管存在；常見的狀況包括「動靜脈廔管」、「動靜脈畸形」、「靜脈膨大」（sigmoid sinus diverticulum）與「靜脈附近的骨頭變薄」等。

原本血流應該從動脈流往微血管後，再流向靜脈，而「動靜脈廔管」代表動脈與靜脈不小心接錯線，變成動脈與靜脈不經過微血管就接在一起，靜脈因此需要直接承受較高的血流壓力，造成「咻…咻…咻…」等較明顯的血流聲；「動靜脈畸形」是腦部微血管發育異常，血管糾結成一團，高壓動脈血液湧入，除了讓靜脈血流量增加，還可能導致出血性腦中風。

若要治療因異常血流增加而導致的脈動性耳鳴，重點就要治療不正常的血管，蘇亦昌指出，現在通常是利用血管介入性治療，透過導管來處理動靜脈廔管。若患者血管構造都正常，是因為血管與耳朵之間的骨頭太薄，他表示，若想改善這種狀況，就得增厚耳朵後面的骨頭，但是這種手術已經很少見，通常會讓患者使用藥物讓血壓變得平順、心跳減慢。

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