接受生物製劑治療 小心B肝復發

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台北榮總內科部胃腸肝膽科主任黃怡翔，正為肝病患者檢查治療。圖/台北榮總

【記者陳玲芳台北報導】 近年來在風溼免疫疾病治療的進展下，發展出許多生物製劑，都比過去更能有效地控制疾病病程，保護關節，改善病友生活品質。然而，接受生物製劑治療，同時可能導致人體免疫力下降，產生B肝復發風險；即使在B型肝炎痊癒的患者，仍可能發生B型肝炎表面抗原從陰性轉變為陽性，產生肝炎發作。

台北榮總內科部胃腸肝膽科主任黃怡翔領導的B型肝炎研究團隊，過去曾發現「莫須瘤」（一種B細胞抑制劑）治療對於B型肝炎痊癒患者，仍有很高的B肝「復陽」風險。最近北榮胃腸肝膽科及風溼免疫科共同發表1937位類風溼性關節炎患者，接受各類型免疫抑制劑治療長期追蹤結果，發現除了莫須瘤具有最高的B肝復陽風險，「恩瑞舒」（一種CTLA-4融合蛋白，可以讓免疫T細胞活化剎車）也具有B肝復陽風險。

值得注意的是，即使病人在免疫抑制劑治療前帶有B型肝炎表面抗體，在治療中仍可能產生抗體消失與B肝復發；研究成果已發表於風溼免疫學頂尖期刊（Annals of the Rheumatic Diseases）。

北榮內科部過敏免疫風溼科醫師陳明翰表示，類風溼性關節炎患常需接受長期免疫抑制治療，以控制疾病進程，減少關節破壞。近年來研究發現施打生物製劑可能影響人體對抗B肝病毒的能力。但在長時間的免疫制劑治療下，可能使B型肝炎發作。

北榮胃腸肝膽科醫師李懿宬提醒，台灣B型肝炎盛行率高，在使用免疫抑制劑治療前，務必幫病人檢測B肝抗原與抗體，即使是B型肝炎痊癒的患者也不可輕忽。在免疫抑制劑治療過程中，除了定期檢驗肝指數、黃疸指數，也需追蹤B肝表面抗原與抗體。若接受高強度的免疫抑制劑治療，如莫須瘤與恩瑞舒，因B肝復發率高，也需考慮預防性使用抗病毒藥物。

健保今年3月1日起，擴大B肝抗病毒用藥之給付，包含B肝表面抗原陽性患者使用莫須瘤或長期高劑量類固醇，或使用免疫抑制劑治療後產生B型肝炎發作者，都可給予B肝抗病毒治療。醫師應針對B肝高復發風險病人，預防性使用抗病毒藥物，對於中低復發風險病人定期監測，若B肝發作及時給予抗病毒治療，才能確保B肝病人接受免疫抑制治療的安全性。