醫師看《延禧攻略》 妙解糖尿病藥個性

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【本報台中訊】醫師追劇，追出糖尿病各類用藥的「個性」；澄清醫院中港院區家庭醫學科醫師蔡崇煌指出，糖尿病是影響全身大小血管的疾病，每一種用藥都需依照患者的身體狀況，才能將糖尿病用藥發揮恰如其分的效果。

蔡崇煌以宮鬥劇《延禧攻略》中角色做比喻，原本艱澀的糖尿病用藥秒變生動、易解；他強調，糖尿病用藥有八大類，難以全面了解，透過追劇的角度來分析，較易被民眾理解；他建議民眾用藥遵循醫囑，並養成良好的生活習慣。

目前糖尿病第一線用藥的二甲雙胍（Metformin），其主要作用機轉在肝臟胰島素阻抗的改善，但對於骨骼肌的阻抗改善相對較弱，就像繼任皇后輝發那拉淑慎，在劇中乾隆認為其管理後宮能力不佳，故想用魏瓔珞取代她，目前有些研究發現，二甲雙胍對心臟衰竭、腎功能異常等併發症，沒有效用或效果有限。

代表魏瓔珞的糖尿病藥物是最新的排糖藥（SGLT-2 inhibitors），會把多餘的糖分從小便排掉，此藥甫上市時並不被看好，但後來陸續的研究發現有減重、降血壓的效果，可預防心血管事件、降低心衰竭住院及腎功能異常等，用在非糖尿病的病人身上，也不會低血糖，未來可能威脅到二甲雙胍的地位。

另外，胰島素常用於救急，對血糖居高不下、酮酸中毒或其他藥物都無效時，一定需要胰島素；代表人物為太醫葉天士，劇中五阿哥永琪有嚴重新生兒黃疸，當時非常緊急，若沒有葉天士搶救，差一點就被高貴妃以怪胎的理由活埋。

其他藥物如外來腸泌素（GLP-1）受體促進劑（GLP-1 RA），但其藥價貴且是針劑，故一般較少用，代表的人物為富察傅恆，在劇中他文武雙全，但最終戰死沙場；磺醯尿素類早期因藥效良好又便宜，但可能會造成嚴重的低血糖，隨著不太會低血糖的新藥上市後，已退居在較後線，代表人物為太后甄嬛，年輕時叱吒風雲，但升任太后後，即退居在後線。