電療、熱療、牽引 緩解痠痛但難治本

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【本報台北訊】久坐不動，低頭緊盯螢幕，這使得台灣已成痠痛王國，平均每二十人就有一人背痛、頸痛，健保資料顯示，去年因肩頸背痠痛就醫人數高達一百零三點六萬人，一年就醫五百五十七點四萬人次，其中八成五、近九十萬人接受傳統電療、熱療、牽引等物理治療，為此，健保就支付四十六點九億元。

不過，國外相關醫學文獻證實，電療、熱療、牽引等物理治療，治療效果等於零、無效，或是僅能暫時緩解疼痛的項目，看診一次，可做六次復健，等於只是「做心酸的」，這也讓許多復健場所已成中老年人社交場所。

林先生就是典型「復健做心酸」個案，他在一年半前某次重訓後，下背不適，至地區醫院求診，Ｘ光檢查正常，又做了核磁共振，結果疑似椎間盤突出。為此，他每周回診做三次電療，熱敷、腰椎牽引、紅外線，三個月後，又至復健專科診所接著三個月電療，熱敷、腰椎牽引，治療半年期間，暫停所有運動，但背痛依舊。

重訓不適

復健半年走冤枉路

最後林先生求助醫學中心骨科，但醫師建議開刀，但他擔心後遺症，而未簽下手術同意書，最後在朋友介紹下，至物理治療所自費做詳細評估，治療師認為，問題在於薦髂關節，徒手治療三次，症狀明顯改善，治療一年後恢復七、八成，可騎飛輪運動。想起前半年那段復健治療，不免懷疑走了冤枉路。

長榮大學醫務管理學系副教授王劼表示，各國醫學會與政府單位歸納實證研究，制定頸痛和背痛物理治療臨床指引，大多建議，運用徒手治療或運動治療。至於牽引、熱療、電療等國內常見復健治療，則被認為證據不足、不建議做，僅有少數指引建議，可在急性期暫時緩解症狀，例如自行在家熱敷。

聯新國際醫院運動醫學科主任、復健科醫師林頌凱表示，電熱療及牽引具有有紓緩緊繃、減少疼痛、減少神經壓迫程度等效果，但紓緩之餘，仍無法治本和預防。

調整給付

健保署：仍需討論

林頌凱表示，隨著人口老化，健保復健給付金額持續增加，一直是健保核刪重點目標，而熱敷等簡單治療是最不容易被刪項目，因此，被許多醫療院所視為「金雞母」。

台灣復健醫學會發言人、三軍總醫院復健醫學部主任陳良城說，一旦被核刪，還要「放大回推」，舉例來說，這家院所被抽審核扣一千點，按比例放大，總申報點數可能被核減十萬點，影響營運。王劼表示，健保應給予實證支持的治療項目更多給付，而物理治療師提供居家訓練的衛教也應納入給付。

對此，健保署醫務管理組組長李純馥表示，目前在這方面經費很少，需要再爭取，才能根據實證資料，檢討物理治療給付。