解開醫學密碼 談腦膜炎

admin

腦膜炎是小孩中樞神經感染中最為常見的一種疾病，根據其致病原分為無菌性腦膜炎及細菌性腦膜炎。腦膜炎的發生通常都是由於病原體經由飛沫或糞便進入人體中，再藉血液循環進入腦膜，造成腦膜炎，因此病毒或細菌均有可能造成腦膜炎。



幼小嬰兒的臨床表現常常不明顯，可能是以發燒、嘔吐、異常哭鬧、眼神異常或日常生活行為的改變來表現，大小孩則以發燒、劇烈頭痛、嘔吐、頸部僵硬、精神活動變差等症狀表現。

由於腦膜炎的症狀有時難與上呼吸道感染作區分，容易延誤診斷及治療，而其中細菌性腦膜炎常造成合併症，甚至會危及生命，故特別需要家長的重視及關心。

病因1 無細菌性腦膜炎

病毒通常是無細菌性腦膜炎最常見的病因，其中又以腸病毒感染最多，占所有無菌性腦膜炎的85％，其他致病的病毒包括愛滋病毒、水痘病毒、EB病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、德國麻疹病毒，或小兒麻痺病毒、狂犬病毒、流行性感冒及副流行性感冒等病毒。急性無菌性腦膜炎也可能由黴漿菌、披衣菌、各種黴菌、原蟲及寄生蟲、以及各種病毒感染以後的後感染反應所造成。在溫帶地區多數病例發生在夏、秋。

病因2 細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎是小孩敗血症的常見併發症，必須緊急處理。小兒腦膜炎的主要病因是以肺炎球菌、腦膜炎球菌、b型嗜血性流行性感冒桿菌最多。嗜血性流行性感冒桿菌在任何年紀均可感染，但多數在4歲以下。5歲以上兒童的腦膜炎多由肺炎球菌或腦膜炎球菌造成。

細菌性腦膜炎多發生於春、冬，男多於女，年齡多在2個月至2歲。與鼻咽帶菌者的親密接觸、或與受b型嗜血性流行性感冒桿菌或腦膜炎球菌感染者親近接觸，都會增加罹患腦膜炎的危險。細菌性腦膜炎通常是源自別處的感染，經由血行性散布而來，先有菌血症或同時發生。通常由飛沫或吸入傳染，在鼻咽增殖、侵入，然後造成菌血症。

宿主通常缺乏抗噬菌性多醣莢膜抗體。在少數情況下，腦膜炎較少由鄰近的感染源直接入侵造成，如鼻竇炎、中耳炎。通常細菌直接入侵造成的是硬腦膜上及硬腦膜下膿瘍。有中耳炎的小孩，腦膜炎通常是由血行性散布而來。

感染性心內膜炎、肺炎、或栓塞性靜脈炎時，可以經由血行性散布造成腦膜炎。在皮膚與腦膜有直接接觸時，頭骨或脊椎骨的骨髓炎也可能造成腦膜炎。

（上）

本版科學顧問群：吳祚任、倪簡白、邵廣昭、柳中明、馬哲儒、陳國東、胡植慶、黃崇源（按姓氏筆劃排列）