《解開醫學密碼》百日咳

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文／陳國東(國立成功大學醫學院公衛所所長)

前言

百日咳（pertussis），顧名思義是指強烈咳嗽。有些病人發病時，在一陣突然猛烈的咳嗽之後，猛吹一口氣時發出尖銳、粗糙如貓頭鷹叫的聲音所以百日咳又有稱為 whooping cough。百日咳是因感染百日咳桿菌（Bordetella pertussis）而引起。百日咳具有高度傳染性的疾病，主要患病的對象是孩童。疫苗問世前，全世界每年約有6千萬人感染，大約有50至100萬孩童因罹患百日咳而死亡。臨床症狀人類是百日咳菌唯一的宿主，經由飛沫散播。潛伏期約6至14天（平均6天）的潛伏期。百日咳的臨床症狀初期的卡它期（catarrhal stage）。這時期，會出現流鼻水、結膜充血、流淚、輕微咳嗽、氣喘音、及低度發燒等類似上呼吸道感染的感冒症狀，持續約2至4周或更長時間。接下來進入陣咳期（paroxysmal stage），此時期，咳嗽頻率與嚴重度加劇，咳嗽有時伴有哮喘音（whoop）。再接下來，若無併發症，可能進入恢復期（convalescent stage）。這時咳嗽症狀的頻率及嚴重度逐漸減低，不過，有些病人慢性咳嗽會持續相當長的時間。嚴重的併發症包括中耳炎、支氣管擴張、氣胸、結膜下出血、疝氣、肺炎、肺泡或橫膈破裂、甚至死亡。診斷當病患呈現慢性而典型的咳嗽，應趕快就醫，下列幾項方法可作為確定或輔助診斷的實驗室檢驗方法：

1.由鼻咽腔處作細菌培養可確定診斷。

2.鼻咽部抗原免疫螢光染色。

3.以酵素免疫分析法偵測百日咳菌的IgM,IgG,IgA等抗體。

4.採檢鼻咽腔分泌物進行聚合媒連鎖反應檢驗。

治療

如何得到是當治療應尋求醫師之協助。早期給予抗生素可減緩病程亦可縮短百日咳傳染時間。止咳劑抗痙劑袪痰劑對症狀的改善則不多。輕微刺激可引發劇烈病患的咳嗽，故應給予患者安靜的環境。

預防方法

按時接種百日咳疫苗是重要的預防感染百日咳的方法，重要預防方法如下：

1.病患採呼吸系統隔離，密切接觸者應戴口罩，病患亦需單獨之房間。一般來說隔離衣和口罩並非十分必要的。

2.病患呼吸道分泌物所汙染的一般物品，可用消毒劑擦拭刷洗或浸泡；重複使用之醫療用品應給減菌處理。

3.病患所咳出之痰應視為感染性廢棄物處理，可用焚燒高壓滅菌等方法處理。

4.經診斷為百日咳患者若已接受紅黴素治療，需隔離七天；如未治療應自典型症狀出現起隔離三周。其親密接觸者亦應同時接受百日咳檢查及治療，以防止無症狀的散播。

5.患者及接觸者應該避免涉足公共場所。

6.按時接受疫苗預防注射。