誰怕膽石症？消化問題大解惑

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文／記者陳玲芳

四十八歲鄭先生，因為右上腹疼痛且有茶色尿，至醫院就診。醫師以超音波掃描後，告知有「膽囊結石」合併「總膽管結石」，醫師建議住院後，利用膽管鏡將他的總膽管結石取出，再進一步接受手術治療，切除膽囊。

義大醫院內視鏡科主治醫師李青泰表示，膽囊結石，一般可分為「色素結石」與「膽固醇結石」兩種。前者和膽道感染、慢性肝病、溶血性貧血及高齡化有密切相關性；後者則是與膽固醇過度飽和有關，所以肥胖、飲食、女性荷爾蒙及種族等，均可能為形成膽固醇結石的危險因子。

大多數膽石症是沒有症狀的，然而一旦發作，有病人形容「比生孩子還痛！」李青泰提醒，如果出現反覆右上腹疼痛，尤其在吃完飯後更為明顯時，就要考慮膽石症的可能，而「腹部超音波」掃描，為最佳的診斷工具。

近期由財團法人王德宏教授消化醫學基金會策畫出版的《消化問題大解惑》書中，負責撰寫「膽石症」篇章的李青泰醫師，引述一項追蹤超過十年期間的研究，指出在所有發現膽結石患者中，僅有不到五分之一的患者，會產生症狀。此外，雖然膽囊結石是膽囊癌的危險因子之一，但過去研究顯示，所有膽結石病人中，會演變為膽囊癌的機率，僅約百分之一至百分之三。

因此，目前對於未造成疼痛或是任何症狀的膽結石，並不建議預防性的提早切除膽囊。反之，若是膽結石有造成症狀或併發症，例如在飯後出現反覆的右上腹疼痛，甚至是急性膽囊炎，則需手術將膽囊切除。

李青泰指出，治療總膽管結石症最主要方法，是將總膽管內的結石移除，進而達到膽道暢通，之後對於其併發症，大多就可以順利控制。

目前膽石症手術，普遍採用「經內視鏡膽道取石術合併腹腔鏡膽囊切除術」，先以內視鏡將總膽管內結石取出，其成功率高，且只需局部麻醉即可完成，之後再合併腹腔鏡膽囊切除術。可視病人情況，決定在內視鏡取石術當日或另擇期將膽囊切除，如無併發症，術後二至三日即可出院。