是摩擦 非退化 膝關節回春 不是夢

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「你還在喝葡萄糖胺？還在打玻尿酸？甚至打昂貴的血小板？」不少人為「退化性關節炎」所苦，有鑒於多數國人還在用錯誤的觀念進行錯誤的治療，大林慈濟醫院關節中心主任呂紹睿醫師登高一呼，提出一項「革命性的新發現」：退化性膝關節炎根本不是「退化」，而是「摩擦」。因此，只要把握治療的黃金時期，恢復健康膝蓋不是夢。

日前，五十四歲的香港歌手鄺美雲，在臉書上自揭膝蓋出狀況，可能與她常穿高跟鞋走路有關，經診斷為膝蓋軟骨退化後，醫生要她多休息，暫時避免運動，上下樓梯時要用樓梯輪椅代步。對此，骨科醫師紛紛指其為「退化性關節炎」的早期徵兆。

按照一般說法，「退化性關節炎」跟遺傳、性別、年齡有關，其症狀最先會在膝關節彎曲和打直時感到疼痛，接著會腫脹、微熱、僵硬、卡卡，到連走路都痛，行動愈來愈受限。於是，患者也一步步走向傳統治療三部曲：服用葡萄糖胺、施打玻尿酸、關節鏡手術或置換人工關節。

點出醫界長期誤解與危機

行醫三十餘年，從事「退化性膝關節炎」單一疾病診治工作近二十年，大林慈濟醫院關節中心主任呂紹睿醫師，最近以其革命性的研究發現，出版《自己的膝蓋自己救》一書，點出醫界長期以來有意無意的「誤解」與「危機」。

呂紹睿說，四十歲以上的中年膝痛患者如果去找醫師，由於X光檢查總是會看到或多或少軟骨破壞的現象，因此幾乎都被診斷為「退化」性膝關節炎。然而，傳統療程並不能根治「退化」性膝關節炎，反而讓各種另類療法有很多發揮的空間，花錢事小，因此延誤病情，就得不償失。

他指出，目前全世界接受正統訓練的醫師對「退化」性膝關節炎病人的標準治療建議依序是：復健、服用消炎止痛藥、補充軟骨成分製劑（葡萄糖胺）、注射潤滑保護製劑（玻尿酸），若無效，則建議注射血小板濃縮製劑（PRP）。最後，就只好換人工關節。

內側皺襞與內側摩擦現象

根據呂紹睿長期觀察，以及近十年來的研究，約九成患者的病痛，真正原因並不是「退化」，絕大部分是「內側皺襞」與「關節」的摩擦，造成「內側摩擦症候群」。

正常人膝關節平均每年彎曲多達百萬次，每次膝蓋彎曲、伸直時，內側皺襞與關節股骨內髁會互相摩擦而產生物理及化學破壞，隨著年齡增長，內側皺襞與股骨內髁摩擦達數千萬次。因此，原本像新鮮絲瓜一樣柔嫩的內側皺襞，經年累月摩擦後，最後會變成像菜瓜布一樣粗糙。

人在年輕時，內側皺襞是平滑且薄的半透明狀；至三、四十歲時內側皺襞開始纖維化，漸漸失去彈性而變硬；五十多歲以後即出現磨損、發炎，對關節軟骨的破壞逐年增加。

「內側皺襞」終其一生會影響膝關節的活動，也會因為每個人的日常活動及工作狀況不同，而造成膝關節不等程度的「退化」。當內側皺襞發炎、變厚、缺乏彈性時，就會磨損股骨表面的軟骨。

保養膝蓋首要避免內側摩擦

呂紹睿說，內側皺襞本身被重複夾擊而產生的發炎現象，也會釋放出有害的化學物質，使關節軟骨逐漸崩解。軟骨磨損或崩解後產生的碎片，會掉到關節中，產生更多不正常摩擦，導致軟骨加速破壞，致使膝關節繼續「退化」。

「內側摩擦現象」造成軟骨的破壞程度與個人的日常生活使用狀況有關，磨擦次數與程度少，軟骨就能及時修復，反之，若磨擦次數與程度過多，軟骨趕不及修復，就會被誤認為是「退化」。

基於這樣的認知，他對「退化」性膝關節炎患者所採取的「關節鏡軟骨再生促進手術」，是透過微創手術除去「內側摩擦現象」、調整軟骨間的壓力、並清除關節內所有會破壞軟骨的因素，恢復膝關節原本的健康環境，軟骨自然就會自行修復了。

膝蓋彎曲角度是關鍵

呂紹睿說，人類自然的移動方式（如走路、跑步），在受力的站立期，膝關節的彎曲角度並不會超過三十度，軟骨是完全不會受傷的。間歇的壓力（跑、跳）能促進軟骨的新陳代謝，並不會傷害軟骨。

「內側摩擦現象」的破壞作用，取決於彎曲角度。以中年人的內側皺襞為模擬對象，彎曲角度超過五十度，軟骨就會被磨損。然而，急性發炎的內側皺襞，隨時都在腐蝕軟骨，些微的彎曲，都可能造成夾擊現象，而加重疼痛症狀。他提醒，內側皺襞引起的「內側摩擦現象」是引起膝痛最常見的原因，無論是日常生活、運動或工作中，只要心中有「內側摩擦現象」的影像，就能適度的自我保護膝蓋。當膝蓋出問題，要先檢討是哪些動作讓內側皺襞發炎，針對這些原因尋求改善，才能根本解決問題，疼痛也就自然緩解，不藥而癒。

平 時保養

護膝三運動與四部曲

每天只要有空，就做一下「股四頭肌強化」運動、「抱膝」運動、「壓膝」運動，即可保護膝。

一、起床

晚上睡覺時，因身體長時間平躺少動，血液循環緩慢、靜脈回流差，發炎的內側皺襞就會變得更為腫脹，半夜或早上起床時，會覺得膝蓋卡卡的。呂紹睿醫師說，這時先不要急著下床，平躺或是坐在床邊，慢慢的重複伸直／彎曲雙膝，並用雙手揉揉膝蓋，尤其是膝蓋內側，大概持續三到五分鐘，讓局部血液循環改善後再下床，就能順暢自如。

二、上廁所

起床後，大家的第一個動作就是上廁所，這也是每個人（尤其女性朋友）天天必須重複好幾次的動作。呂紹睿醫師建議，家中最好不要安裝「蹲式」馬桶，改用「坐式」馬桶，外出也盡量使用坐式馬桶。不管蹲或坐，最重要的是謹記「慢」字訣，動作要盡量放慢。另外，也可以扶著牆壁或是加裝扶手，避免內側皺襞因膝蓋快速、突然的彎曲而被膝蓋骨夾擊。

三、爬樓梯

「爬樓梯傷膝蓋」，是最常看到或聽到的保健警語。呂紹睿醫師說，其實只要懂得如何爬，爬樓梯不見得會傷膝！有膝痛問題的人，盡量避免爬樓梯，如果非得爬，建議以「膝蓋微彎」的姿勢，減少膝關節彎曲的角度，一步一步慢慢爬，適時以扶手幫忙使力，配合腦中想像的內側皺襞摩擦情景，就能避免傷害了。

四、騎腳踏車

腳踏車運動主要是鍛鍊關節周邊的肌力，如果肌肉無力，導致關節運動時的穩定度不夠，就容易受傷。呂紹睿醫師說，運動膝關節需要不斷重複彎曲伸直的動作，內側皺襞很容易就被膝蓋骨夾到。如果真的想騎，坐墊不要過低，避免膝蓋彎曲的角度過大，也要注意伸直、彎曲時，肌肉用力與放鬆的節奏（口訣：用力踩下，輕鬆縮回），減少內側皺襞被夾擊、受傷的機會。

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