老老相依 漫漫就醫路

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文／記者陳玲芳

葉阿公，每天回診放療、每兩周住院化療，通常搭鄰居的順風車，或乘坐一天只有兩班車的客運下山。沿途都是山路，卻經常沒位子坐，必須站兩小時，才抵達醫院。阿公說：「不曉得治療有沒有用？什麼時候結束？有時覺得好累，想說不要去了。」交通不便、就醫難，大南部近七成癌友，曾有中斷治療念頭。台癌「銀髮偏鄉 就醫無礙」交通補助計畫，針對居住於大南部、宜花東等偏鄉地區六十歲以上正在治療中的經濟弱勢癌友，給予每名八千元回診治療交通補助，幫助偏鄉銀髮癌友能穩定完成療程，邁向康復之路。

全台每年新增逾十萬名癌症患者，其中六十歲以上占將近六成，然而，癌症治療需要高頻率穩定回診，平均每二至三周甚至每天，就要回診接受化放療、標靶或其他治療。

台灣醫療品質歷年來獲得國際好評，然而南部與東部地區因為幅員遼闊，偏鄉癌友就醫來回一趟「五小時以上」的交通路程，再加上候診、看診與領藥，下山就醫常須花一整天時間。偏鄉地區同時面臨青壯人口外移，往往只能「老老相依」，當其中一老因病倒下，在偏鄉交通不便的情況下，更加劇銀髮癌友難以穩定就醫治療的困境。

台灣癌症基金會（簡稱「台癌」）長期關注偏鄉癌友就醫狀況，在富邦人壽連續五年企業資源挹注之下，協助五百位偏鄉銀髮癌友，順利就醫。

自二○一五年共同攜手推動「全民練五功」專案，獲得國健署重視與肯定，並列為國人防癌推廣重點衛教宣導後，二○一七年更率先以行動關懷癌友就醫，推出「銀髮偏鄉 就醫無礙」交通補助專案，協助解決大南部及東部地區銀髮癌友就醫上的交通難題。

富邦人壽表示，今年不僅持續推動此專案，亦將關懷觸角遍及偏鄉地區，幫助更多高齡癌友的就醫之路不再遙不可及，引領台灣成為一個健康的高齡社會。

今年的銀髮癌友偏鄉就醫紀錄片，由鬼才導演盧建彰操刀，與當紅藝人林予晞合作，於片中再現《與惡》中最有愛心的社工師。透過林予晞實地上山前往癌友葉阿公的家，並陪同到山下就醫，在兩個多小時交通路程的對談，帶出偏鄉癌友面對交通不便的困境。

醫療資源 城鄉失衡

台灣因健保政策享譽國際，全民健康保險年報二○一六至二○一七年，顯示全民健保的納保率已達九成九，醫療院所特約率也高達九成三，整體而言民眾就醫的可近性大幅提升，然而，「醫療資源」是否有均衡分布呢？

台灣癌症基金會副執行長蔡麗娟說，台灣各縣市面積大小不一，以北、中、南、東四區比較，東部地區面積總和占全台面積二成九，但其醫療機構總數僅占全體不到百分之五。相反的，北部地區則是呈現醫療資源過度分配之狀態，北部之面積總和僅占全台面積一成四，但其醫療機構總數達四成三。

進一步看醫學中心設立概況，根據衛服部統計處資料顯示，全台目前共有二十一家醫學中心（兒童醫院除外），北部地區就有十一家，中部地區有四家，大南部地區五家，而東部地區（宜花東）占全台總面積近三分之一，僅有一家醫學中心。蔡麗娟表示，若進一步標示出地理位置，明顯看出這些醫學中心大多集中在都市地區，以花蓮與高雄為例，醫學中心皆分布在市區，讓偏鄉地區就醫極為不便。

交通不便 延命阻礙

癌症每年新增人數逐年提升，六十歲以上（不分男女）癌症患者最多，占總數近六成，南部地區的癌症發生率更是高於全國平均值一點零五倍，居全國之冠。

蔡麗娟強調，癌症是需要高頻率穩定回診治療的疾病。根據二○一七年醫療統計年報，在所有疾病當中，癌症病人平均門診次數最高，尤其對於正在接受化學治療或放射線治療之癌友，需每周甚至每天往返醫院就診，密集的治療對身體負荷已是一大考驗，對偏鄉銀髮癌友來說，若沒有方便的交通方式，不僅提高中斷治療的機率，也可能對治療效果產生不好的影響。

蔡麗娟指出，台癌日前針對北中南東四大地區，進行「癌友就醫交通困境調查」，探究癌友就醫可近性之困境，結果表示，長途往返就醫會讓身體不適狀況加劇，且伴隨而來的藥物副作用使得就醫更顯困難。此次調查顯示，六成癌友認為無法持續就醫的主要原因為交通不便，甚至大南部及東部癌友，有近七成曾因此有中斷治療的想法，高出北部與中部二成及三成二甚多。

偏鄉醫療 照顧悲歌

對於偏鄉癌友除了因為交通不便導致無法穩定就醫，蔡麗娟說，台灣癌症基金會透過定期關懷偏鄉癌症個案，探究出銀髮偏鄉的癌友多數面臨「偏鄉銀髮三顧」困境的型態：

「獨老自顧」：沒有另一半或後代而獨居，或是子女居住在他處，無法就近照顧而獨居，處於無家人可依賴。有將近七成的南區、東區癌友經常在無人陪同的情況下獨自就醫，最常使用危險性高的機車作為回診治療工具。長途的往返就醫會讓身體不適狀況增加，此時仍自行騎乘機車就醫，將大幅增加長距離的交通危險性。

「老老相顧」：根據衛福部的老人狀況調查顯示，如果家中主要照顧者是六十五歲以上的人，被照顧者有四成九是配偶。台灣癌症基金會定期關懷偏鄉癌症個案，統計出二○一七與二○一八年就醫交通補助之個案，結果顯示，共同生活成員有近三成僅與配偶同住，老伴兼看護為常態。

「隔代照顧」：家庭模式除了「兩老」相顧之外，根據二○一五年各縣市高風險家庭案件之隔代教養戶數／總戶數比，東部地區縣市皆落在最危險的第四級、第五級區間。主要照顧者亦要肩負「隔代教養」年幼孫子女的教養與照顧責任，甚至是自身子女為中老年智障者。此兩者大部分皆無生活自理能力，必須隨時帶領在左右，繁重的病人照顧及多重的家庭角色，容易加重照顧者身體負荷。

偏鄉癌友經常面臨的「銀髮三顧」的困境，顯示出家庭支持系統非常薄弱，這也是除了就醫可近性之外，嚴重影響銀髮癌友無法穩定就醫的另一主因。

「山不在乎高，路不在乎遠，或許偏鄉地區因地理環境關係，就醫距離遙遠，但有了大家的善心挹注，一定能彌補先天的距離困境，幫助癌友抗癌之路更加堅定。」蔡麗娟表示，台癌致力關心偏鄉癌友就醫問題，在富邦人壽多年來企業社會責任的投注下，期能發揮拋磚引玉效果，號召大眾正視偏鄉就醫的交通問題。

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