社論--根本改革健保制度

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全民健保的安全準備金估計明年只剩下二百多億元，僅夠支應約零點四個月的保險給付支出，後年的安全準備呈現高達九百億元的負數，已經到了非調高保險費率不可的地步。

據健保署研擬的一一○年度費率草案，將從現在的百分之四點六九調高至百分之五點五，調幅高達百分之十八，對於目前仍受困於疫情嚴峻，經濟疲弱，所得停滯的國人而言，必然對政治、社會和經濟造成重大衝擊。且雖調幅巨大也僅能支撐三年，到了一一三年還要再調漲至少百分之九，費率高達百分之六點一，超過健保法的上限而須修法。衛福部必須在收、支兩面都有重大的改革方案。

從一○六年健保轉呈九十八億元赤字之後，健保支出成長率即逐年遞增，遠大於收入成長率三個百分點，以致一○六、一○九年支出成長率達百分之五點六四、百分之五點二四，創下歷年最高紀錄，一○七、一○八年也有百分之四點四、百分之四點七，都超過健保實施二十五年來的其他年份，可知健保的支出面問題比較嚴重。因此在協商一一○年度的醫療給付總額時，依然訂出高達百分之四點三五的成長率，沒有紓解費率調漲的壓力，有點可惜。

從節流面來看，無論是投資健康、預防勝於治療、改善醫療品質等積極性的醫療或健康政策，以及消極的愛滋、C肝的防治等業務為例，屬於疾病管制、食品藥物管理或國民健康等機關單位職責，本就應當以公務預算支應，不屬健保署的業務，當然也非健保給付範圍，卻成為全民健保的給付範圍，實有必要檢討改進。

從保險精神來看，健保在於避免因傷病造成民眾經濟上的風險，因此全民健保應回歸到「保大病，不保小病」的正軌，不但可大幅減少不必要的醫療資源浪費，省下可觀的健保給付支出，費率也許可以維持長久不必調整；且也可讓過勞、血汗的醫護人員，在市場機制下提供治療小病的服務，獲得合理的報酬。衛福部如果拿不出此種改革勇氣，恐怕每兩三年就要為了大調保費一次而掙扎不已，經濟、社會都要受到衝擊。

在開源方面，衛福部應該將所有合理的建議方案納入考量。以萊豬進口為例，極可能帶來食安的高度風險，傷害國人的健康以及衍生醫療成本，最終仍須由全民健保承擔，因此許多健保會委員建議開徵「食安健康捐」，以挹注健保安全準備；未料衛福部長陳時中竟然以「走路不小心撞到、打架為例，是不是所有類似的高風險也應該要多繳一點健康捐？」直接拒絕，明顯的引喻失義。菸害防制法針對菸品課徵健康福利捐，就是因為抽菸易引起心肺相關疾病風險，基於代位求償的道理，在民眾抽菸時徵收，用來挹注健保，豈可輕率拒絕可行的建議。

健保的投資收益率一直都低於百分之零點六，顯然有改善的空間；何況健保法規定政府每年度負擔本保險之總經費，不得少於每年度保險經費扣除法定收入後金額之百分之三十六，但近年政府都撥補不足，應先落實。

其他開源建議，包括擴大費基，以家戶總所得為基礎的保費制度等方案，已經討論多時，衛福部應當設法突破困難，早日付諸執行，民眾才會支持調漲保費的方案。