《解開醫學密碼》何謂漢他病毒？（上）

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今年衛生單位發布台北縣有一男性罹患漢他病毒出血熱，這消息讓許多民眾感到恐慌，同時也再次警覺到這疾病對健康的重要性。漢他病毒最早是在1951年韓戰時首度被發現。當時駐韓美軍有3000人以上罹患出血熱，群醫束手，未能找出病原。

當時發現這些人員的主要病徵是發燒以及類流感症狀，其中三分之一的病例具有出血症狀及高血壓，接下來會有嚴重的腎衰竭症狀，死亡率是5％。經學者持續的研究，一直到1976年才發現其病因。韓國漢塘江是分開南北韓的非戰區。因為這病毒是由漢塘江（Hantaan river）附近抓到的野鼠（Apodemus agrarius）的肺組織中分離出來，因而這病毒被命名為漢灘病毒（Hantaan virus）。

不過後來又陸續發現其他類似病毒，於是統稱為漢他病毒。目前認為野鼠（Apodemus agrarius）是韓國鄉村漢他病毒的主要宿主。這些齧齒類動物一般在早年時就已受漢他病毒感染，它們接下來就可能持續經由尿液排出病毒。人類如果接觸到這種尿液，就可能受到感染，比方軍人在散兵坑中接觸到已感染的老鼠尿液。目前尚沒有證據認為會經由人感染人，也沒證據認為可以經由飲水或食物傳染。

之後，另一類由都市小鼠分離出來（Rattus norvegicus and R. rattus）的漢他病毒，這種病毒稱為漢城病毒（Seoul virus）。它散布得很廣，尤其是商船上即曾發生過。這病毒也曾在美國巴爾摩發現。它會造成病人發生高血壓、慢性腎疾病。其他相關的病毒，如Puumala virus是在瑞典、芬蘭的病人身上。這病毒會引起一種特殊症狀（Nephropathica epidemica），包括發燒、腎病變。以上三種病毒引起的症狀，世界衛生組織統稱為腎症候群出血熱（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）。

1993年5月，在美國土著及新墨西哥州白人（Caucasians）罹患了一種新的疾病。這疾病主要症狀是突然發燒，肌肉痠痛、頭痛及咳嗽。接著很快速的發生急性肺水腫及急性呼吸衰竭，死亡率也大約5％。當時發病的病人主要是居住在新墨西哥州、亞利桑那州及克羅納多州地區。他們原來都很健康，平均年齡約30歲左右，33％是當地土著，66％是白人。在病理學方面發現這些病人主要的病變是肺發炎。檢驗發現他們具有漢他病毒抗體升高。當時美國尚未有漢他病毒病例，而且這些病人的症狀，與已發現的以腎臟病變為特徵的漢他病感染並不相符，經過一系列的深入研究，學者終於確定這是另一類的漢他病毒，稱之為Sin Nombre virus，它的宿主是麋鼠（deer mice），學名為Peromyscus maniculatus。

漢他病毒出血熱（Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome, HFRS）為一種急性傳染病，突然發燒且持續3～8天、結膜充血、虛弱、背痛、頭痛、腹痛、厭食、嘔吐，出血症狀在第3～6天出現，而後蛋白尿、低血壓，有時休克，腎病變可能輕微，但亦可進行至急性腎衰竭且維持數周。

漢他病毒肺症候群的早期癥狀主要為非特異性症狀如發燒、疲倦和嚴重的肌肉痛（尤其是大肌群，如大腿、臀部、背部等），半數以上患者同時伴隨有頭痛、胃部不適、噁心、嘔吐、暈眩、寒顫等現象。通常在發病4～10天後才會開始出現咳嗽及呼吸急促等症狀，一旦心肺症狀出現後，病程可能快速發展至呼吸衰竭與休克。腎臟及出血症狀只發生於部分重症個案。

血液學檢驗可做為協助鑑別診斷的依據，當病人的體液開始由循環系統移至肺臟時，會呈現血比容上升及低蛋白血症的現象，血液中非典型淋巴球的比例明顯增加，而且中性球的分布左偏（先驅細胞比例上升）。漢他病毒肺症候群致死率約40％～50％，存活者大多在數周至數月後可恢復正常肺功能，少數個案留有肺功能缺損的後遺症。