中醫觀點：談過敏6 皮膚過敏反彈與惡化的意義

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文／施丞修中醫師

許多皮膚過敏患者都有一個疑惑，為什麼使用西藥初期見好後期見壞，反看中醫後卻更顯嚴重？

先說說中西醫對皮膚病看法的不同之處，以西醫的角度，皮膚病就是皮膚的病，常見的皮膚過敏一般多有免疫系統的問題，病灶有反覆發炎的現象，使用類固醇是常見的方式，目的是減低過敏反應，避免炎症反覆發生。

中醫認為，皮膚病不是皮膚病，是「內有故必形之於外」從內而外的問題，應該將毒素或廢物對體內的干擾減至最輕，或是說恢復身體自我代謝、排泄、修復的機制，讓免疫系統穩定的執行工作不致發生失控的過度反應。

西藥的角色偏向抑制與控制，中藥角色偏向輔助與恢復。

惡化的意義是原來使用的治療方式開始發生失效現象，這種情況容易發生在類固醇的抑制上，抑制失效通常是病因加重。由於類固醇本意是抑制發炎，減低免疫反應，然而前期的搔癢，甚至發炎、泛紅、脫屑、滲液、損傷，其實是皮膚發出的警告。就像是火災警報器一樣在一定的狀況下會發出刺耳的警告，類固醇就像是技術人員只是把火災警報器降低反應，並非處理環境溫度的變化，看似安然無恙，當再次鳴叫時大火已瀰漫開來，一發不可收拾。

而惡化的另一個解釋是，病原就像是洪水不斷地來，類固醇就如同是不斷墊高的堤坊，只防堵不疏導，剛開始效果顯著，擋不住日益累積的洪水時，情況就開始失控，甚至潰堤氾濫，這時仍有使用藥物的情況下，當然是惡化，其因來自於病因未處理，日益堆積惡化所致。

中藥治療時，有兩種狀況，一種是不明體質錯誤用藥造成病況惡化，另一種是病況轉好前的「反彈期」。反彈期可能不發生，但多數使用類固醇失效後，未使用中藥前已因故態復萌現象開始輕度反彈，使用中藥後反彈會加劇發生，惡化程度可能比以往更甚，期間兩周至兩個月都有可能，一般不超過三個月，超過三個月有可能是中藥誤用導致惡化。

反彈發生原因有二，一是使用類固醇雖抑制了免疫反應，卻抑制不了不明過敏原對免疫系統的干擾，而疲弱的解毒、排毒、循環與代謝機能，累積過多處理不完而又重複循環的毒素，繼續引發更多的過敏原產生，直到免疫再次錯亂，此時不論是維持原藥物劑量、減量或停用，都會引發反彈。

二是中藥不是解決皮膚問題，而是輔助疲弱的解毒、排毒、循環與代謝機能恢復，讓累積多年處理不完又重複循環的毒素有機會被識別而帶離體外，當不該存在於體內的物質被識別帶離時，不該存留體內的外來類固醇也會逐漸被帶離，抑制效果逐漸失去，也會發生反彈。

反彈又稱為「揚塵反應」，舉例而言，當大家都疲累到無力打掃時，地板會累積厚厚灰塵，還有其他垃圾，當蟑螂老鼠出現時趕緊噴殺蟲劑與放老鼠藥，但時間一長會發現效果不彰。有天好心人士出手相救，不僅給大家飽餐一頓還跟大家一起掃地清潔，這時灰塵瀰漫看似更糟，幾天幾次下來，每掃一次地，就能發現揚塵的現象愈來愈少，家裡愈來愈乾淨，蟑螂老鼠順理成章的消失了。這就是反彈的效應與好轉結果。

反彈是中藥治療皮膚過敏極具特色的一種好轉過程而不是結果，也是類固醇藥物失效後治療的必經之路，亦是體質重建之路。任何轉變都有一段時間的陣痛期，度過去之後，就是全新的開始，而過敏性皮膚的新生就是如此。