社論--減少支出浪費與健保費調漲

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之四點六九調高至五點一七，補充保費從百分之一點九一漲至二點一一。國民年金保費費率調升零點五個百分點至百分之九點五，勞保費率也由現行的百分之十一調高至十一點五，在疫情尚未緩歇，許多民眾受到經濟低迷的衝擊之際，確實是沉重的負擔。

衛福部長陳時中選擇在跨年長假前夕的下午宣布保費調漲，作法和時機近似突襲，和立法院選擇耶誕前夕通過萊豬進口的九項行政命令一樣，都是趁著民眾在休假期間對公共議題比較不會注意，更無法即時反應。

健保雙漲其實是因為今年沒有選舉，而調幅只有百分之十，就是想避開明年底的地方選舉。據健保的精算報告，二○二四年前健保保費勢須調高百分之三十；換言之，國人難免會覺得惶惶不安，預期明年選舉過後的下一年，健保保費勢必再調高百分之二十。

就在衛福部長宣布調漲保費的當晚，蔡英文總統表示，這是「集結大家的力量，就能確保健保財務平衡，給防疫和醫護人員最大的支持」，卻是不當的連結。因為，健保雖然對於防疫確實著有貢獻，但那是二十五年前建立的良好制度；且去年疫情肆虐期間，民眾知道保持社交距離，減少看病，但健保支出因總額預算制度並未因而減少，此種說法可能誤導民眾，以為是疫情導致健保支出增加。

至於所謂的「給醫護人員最大的支持」，好像調漲保費全部都跑到醫護人員的口袋裡，則是對醫護人員有欠公允。因為根據健保署門診醫療費用的統計，醫療人員勞務收入「診察費」占率逐年下降，已經低於百分之十八，而「藥費」（百分之二十七）和「檢驗檢查」（百分之十三）占率逐年上升，合計已超過四成，顯然許多醫療資源被不用勞力與專業知識的機器及藥品賺走，這個生態還在惡性循環中。顯示衛福部並未改革支付制度，讓醫護人員得到合理報酬和減少血汗、過勞；這次雖然調漲保費卻沒有辦法改善醫護人員的待遇，實在很難對全民做交代。

因此陳時中部長在調漲保費的同時，所提出的三大改革方向，包括藉由雲端系統促進醫療資源分享，抑制醫療資源不當耗用；檢討就醫部分負擔與檢討旅外國人權利義務，以使負擔公平；以及提升品質等，更顯得諷刺。每次調漲保費都說要減少浪費，就代表直到此次調漲保費時，衛福部在減少醫療浪費方面乏善可陳。台灣資通訊產業這麼先進發達，怎麼藉由雲端系統促進醫療資源分享還還在光說不練的階段？醫療資源仍在不當耗用，沒有改善之前，又怎好調整保費？

至於檢討就醫部分負擔方面，也是陳年老問題。既然知道「使用者付費」才是負擔公平，早就應以價制量來提高民眾成本意識，為何遲遲不能把觀念化為實際行動？每次計算健保支出時，都說醫療科技進步和提升醫療品質是主要因素，則改善品質如何能抑制健保支出？難道要到下次突襲調漲保費時，又再講一次「尚待改革」事項？

衛福部有必要在一年之內先交出三大改革的成果。如果在後年之前，抑制浪費和負擔公平方面沒有具體成效，基於收支連動原則，三年內健保費率就不應該調漲。