重視孩子的視力問題
文／中國醫藥大學醫療專業群剛過完暑假，學校陸續開學，眼科門診也忙碌起來。
一對父母帶十歲的女兒來就診，孩子的爸爸一邊生氣地拿出學校給的「視力不良通知單」，一邊數落女兒在暑假期間只會看電視與上網，要是平常念書有這麼認真就好了。
小妹妹不敢吭聲，乖乖坐在裂隙燈前準備接受檢查。孩子的媽媽焦急地問：「醫師，我們家妹妹是不是得戴眼鏡了？還這麼小，視力就這麼差，怎麼辦？」
近視對國人來說，一點都不陌生，走在路上不時可看到年紀幼小的孩子竟然也戴著眼鏡，更別提大人也幾乎都是四眼田雞，近視王國的惡名讓人感嘆。
什麼是近視？
簡單來說，近視就是愈近的東西，看得愈清楚；愈遠的東西，則看得愈模糊。之所以如此，是因為光線進入眼球的折射出現問題，屈光異常，造成視力不良。
眼球的屈光狀態，取決於眼球（角膜加水晶體）的曲折能力與眼球前徑長度（軸長）的配合，除了少數先天性近視外，大部分幼兒屬於遠視，隨著年齡增長及眼球發育，遠視度數會逐漸降低，這時若眼軸長度不斷增加，就會出現近視。國內學童的近視大都因為眼軸增長所致。正常眼軸長約為二十三至二十四公釐，每增加一公釐，近視度數就會增加三百度。
近視的症狀
你的孩子有近視嗎？請注意他是否有以下徵兆：
˙一直瞇眼、斜眼看東西。
˙看電視或看黑板等時，必須坐得很近才看得清楚。
˙讀書時把書本拿得很近。
˙好像沒有注意到遠方的事物。
˙太常眨眼睛。
˙經常揉眼睛。
近視的原因
孩子會近視，遺傳只是原因之一，外在環境才是主因。隨著環境發展不斷都市化，放眼望去淨是水泥叢林，少有可遠望的綠意，加上許多小朋友長時間看電視、電腦等，大量近距離用眼工作，在在傷害眼睛。
年紀愈小，鞏膜可塑性愈大，眼軸愈容易變長；從小用眼過度，愈小出現近視，度數會加深愈快，也愈難控制，變成高度近視的機會也愈大，對眼球傷害也更大。
為什麼眼球會不斷增長，導致近視度數加深？真正的致病機轉尚不清楚，目前較被接受的假說為氣球學說及影像學說。
˙氣球學說：會因看近調視、瞇眼等眼內壓力的變化，將眼球如同吹氣球般地吹大，其變化的程度就取決於吹的力量，以及眼球鞏膜壁抵抗的強度。
˙影像學說：不清楚的視網膜影像可能會使眼球產生某種生長因子，促使鞏膜生長。兩者在動物實驗及臨床觀察上皆有佐證，且可能互有關聯。
小心併發症
六百度以上的高度近視，隨著近視度數的增加，眼球會不斷被往後拉長，容易出現傷害眼球的情形，例如玻璃體液化、混濁，提早出現飛蚊症；視網膜變薄退化、變性或裂孔，導致視網膜剝離，黃斑部出血，後極部脈絡膜網膜退化。發生青光眼（可能導致失明）及早發性白內障的機會也較大。
如何治療？
近視的矯治目標在於提供足夠視力因應日常生活、工作、學習所需，並能延緩度數增加，避免伴隨高度近視而來的眼球合併症。
˙配戴矯正眼鏡
矯正的時機在於孩子有屈光異常（可能是近視合併散光）造成視力不良，如上課時黑板上的字看不清楚，影響學習；看東西會瞇眼，歪著頭或斜斜地看；看電視總是距離電視機很近等現象，就需考慮配戴眼鏡了。若孩子併有視力發育的問題，也就是弱視時，一定要盡快配鏡，以免延誤弱視治療的黃金時機。
建議近視在一百度內的人可以不用戴眼鏡，一百至兩百度者在上課、看電視等有需要時戴上，兩百度以上者就應該全天戴著。若原先使用的鏡片度數少了一百度以上，或矯正視力在零點五以下，就需更換境片，但原鏡片可在看近時使用。
使用雙焦鏡片或漸進多焦點鏡片，在看近時減少一百五十至兩百度，可減少看近時的調視，加上配合使用睫狀肌鬆弛劑（一般稱為散瞳劑、散瞳睫麻劑），可提供看遠看近時清晰適當的視力，並延緩增加度數。
在國中以前，不建議讓孩子戴軟式隱形眼鏡；而白天配戴硬式透氧片（RGP lens）可提供較好的視力矯正效果，也有研究報告認為，可延緩度數的增加。但必須注意鏡片的清潔保養及配戴時間，避免傷害角膜及其他眼球表面組織。
˙藥物治療
目前公認有效的藥物只有睫狀肌鬆弛劑，藉由減少睫狀肌的收縮作用，延緩眼軸增長及度數加深；同時因其會減輕看近時的調視，可治療因睫狀肌過度收縮而造成的假性近視。
使用不同的濃度，可以調整睫狀肌鬆弛劑作用時間的長短。以最常使用的Atropine（阿托平）而言，○‧五％作用時間為五至七天，而○‧○五％、○．一％作用時間是十二至十八小時。一般都建議在晚上做完功課或睡前使用，一天一次即可。
使用Atropine 期間，因其併有散瞳作用，在陽光下可能有畏光現象，建議孩子可選用防紫外線的鏡片。在戶外活動時要戴帽子遮陽，並避免雙眼直視太陽。
如何預防？
預防近視，最重要在於避免從小用眼過度。不要讓孩子太早接觸過多需要近距離用眼的活動，包括太早習字、看電視、學電腦等。假如必須近距離用眼，要保持安全距離，例如看書、寫字時，距離桌面一個手肘遠；看電視、用電腦也要有適當距離，眼睛與電視機的距離是電視機畫面對角線（即電視尺寸）的五倍。不論看電視或電腦，畫面高度要比眼睛低一點，並且每看三十分鐘要休息五分鐘。室內燈光的亮度要適當，且不眩光、不會產生陰影。
平日要讓孩子多從事戶外活動，多讓孩子看六公尺外的遠物。放風箏、騎腳踏車、打球等戶外活動，不但可放鬆睫狀肌，避免近視，更能增進體能及健康。
要注意營養均衡，適當攝取維生素A、B群；維生素C、E等，礦物質如鈣、鐵，都可強化鞏膜，減緩眼軸長度的增加與度數的加深。β胡蘿蔔素、花青素等也有益於眼睛保健，平時可適量攝取紅色食物（例如枸杞、番茄、胡蘿蔔等）及紫色、藍色食物（例如藍莓、葡萄皮和子、桑葚等）。
另外，建議父母細心觀察孩子的生活習慣，提醒孩子正常作息，並適時請眼科醫師檢查矯治。在近視藥物仍未完善前，預防勝於治療，應定期（每三至六個月）帶孩子讓眼科醫師追蹤檢查。
摘自《中西醫健康養生寶典2》，天下文化
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